皱纹是如何形成的？

　　人体肌肤的真皮层结构呈现网状，主要组成成份为多醣体及蛋白质，真皮层占人体总重量的15-20%，其厚度约为1mm（脸部）至4mm（背部或大腿），而成份中的胶原蛋白及弹力纤维，则是构成皮肤紧实度的基础，其中的间隙充满着胶状形态的玻尿酸，可帮助肌肤抓住水分，保持饱满。

　　此外，真皮层也能以缓冲外界压力的方式保护人体，还可作为表皮层和表皮附属器官的营养供应站， 在真皮层的网状结构中，也同时具有纤维状的蛋白质负责支撑之用，而这些纤维状蛋白质是由胶原蛋白（提供张力）和弹力蛋白（提供弹性）所构成的。从真皮层的干燥总重量来看，胶原蛋白约占75%；从真皮层的体积来看，胶原蛋白的比例则为18-30%。

　　随着年龄的增长，一旦胶原蛋白、弹力纤维及玻尿酸受到各种促使肌肤老化因素，如：年龄增长、经常紫外线日晒、处于干燥的环境之中、不当化妆品使用、血液循环不良、内分泌失调等的破坏之后，胶原蛋白在人体内的含量便会逐渐减少、流失，尤其是真皮层的胶原蛋白会随着老化而性质改变、含量减少，便会导致肌肤出现松松垮垮的皱纹。

　　简单地说，皱纹的形成，其实就是皮肤老化的证据，老化的角质层代谢不平衡，会使肤色暗沉，肤纹粗糙，而皮下脂肪萎缩，真皮层的胶原蛋白及弹性纤维减少，将使皮肤的弹性变差，松弛而易受重力影响产生下垂作用；因为再生功能的退化，所以不仅表皮层细胞的更新变慢，真皮层皮下脂肪的修复代偿功能也随着减缓。

　　最容易形成皱纹的部位是眼睛四周、口角周围、额头、双颊，一般而言，三十岁开始，脸上就有可能出现细纹，即使是年轻肌肤，如果任由它长期的干燥下去，不立即进行修护、保养，那么这些细纹会逐渐变为较明显的皱纹，最后形成可深达真皮层0.05毫米以上的深刻纹路。
　　
　　总而言之，随着年龄的增长以及紫外线的照射，真皮层的弹性纤维以及胶原蛋白渐渐变性流失，所以肌肤的弹性变差，再加上颜面表情肌持续的收缩之下，深层皱纹于是产生，就像是刻画出人生历炼的年轮，将人们所经历的风霜岁月，毫无保留地给封存下来。

　　了解皮肤的结构

　　皮肤简单说可以由外而内分成表皮、真皮及皮下组织三层。而一般表皮层的部分由上往下可分为角质层、颗粒层、棘状层及基底层四个部分。而我们平时说的保湿要做的就是指表皮的保湿，严格来说的话应该是指角质层的保湿。

　　皮肤角质细胞是由基底层所产生，这时候细胞活性强、细胞内含水量最高，这里细胞的水分都是由真皮的血管所带来，所以是不会缺水的。慢慢的角质细胞会向上代谢分化，含水量也会慢慢下降，到了颗粒层时角质细胞进入最终分化期，角质细胞逐渐凋零，细胞内水分含量急速下降，于是诱发细胞内的蛋白质分解成天然保湿因子(Natural moisturizing factor)保住剩余的水分，而在细胞外围则会形成致密的蛋白质角化性细胞被膜(Comified cell envelope)减缓水分散失。

　　而在表皮颗粒层时角质细胞也会释出层状体(Lamellar body)到细胞间质，由于层状体内有相当多的戴急性的油脂成分，这些油脂成分会在角质细胞间堆栈形成规则性多层状结构的保水锁水膜，进一步屏障水分的散失。而角质细胞在角质层彼此间也会藉由胞桥体(Desmosome)连结而呈现交错片状式紧密排列，更加强了保水锁水的效果。而角质细胞到了最外层就已经到了功成身退的时候，当角质层的含水量是处于正常的状况，就会有蛋白分解酶(Protease)分解胞桥体而让这些老废角质可以顺利代谢，以维持表皮整体良好的水分恒定状态。

　　肤质检测及判定

　　1.目视法：

　　这是最简单最常用的方法，以就是利用微温的水及偏中性的洗面奶洗完脸后，在20度C的室内成休息状态下约30~60分钟后对照镜子观察脸部状况得知。如果洗完脸后不久就睡觉的话也可以于起床后马上评估。
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　　2.问卷法：

　　这在市面上有许多化妆保养品公司都有类似的问卷，主要就是会藉由一些问题来引导你了解自己的肤质，像是青春痘或粉刺状况、毛孔粗大的的状况、上妆是否容易脱妆、是否有泛红刺痒感、脸部泛油情形、皮肤觉得干燥的程度、肤色是否有暗沉黑斑及脸部脱屑情形的情形……等等，至于准确度如何就要看问卷如何设计了。

　　3.测量法：

　　这是比较准确的方法也是最麻烦的方法，可以在固定的外在变因(如温度及湿度)下，藉由一些专业仪器将肤质做精确的检测以得知表皮含水量及皮脂分泌的数量。

　　皮肤老化的因素：

　　皮肤老化的原因包括了内因性及外因性的因素。内因性的老化是遗传基因就已注定的生理时钟。随着年龄的增加细胞的生命期缩短，分裂速度也变慢，因此皮肤变薄、皮下脂肪萎缩，形成了脸颊凹陷松弛现象。汗腺、皮脂腺的生理功能也会退化使得皮肤变干失去光泽，

　　另外，微血管的血液循环变慢也使得肤色看起来苍白、蜡黄。这些自然老化较难预防。外因性的老化因素包括了外在环境中的污染、有害物质及紫外线对皮肤所造成的伤害，其中最具杀伤力的非紫外线莫属。紫外线会使表皮出现角化、粗糙现象也会使皮肤黑色素增加产生斑点，更严重的是引起表皮细胞变性而产生皮肤癌。在真皮层紫外线会造成胶原蛋白纤维及弹性纤维的变性，使皮肤出现皱纹，血管外围的纤维组织支撑减少，也让皮肤容易出现紫斑。

　　老化皮肤会有哪些变化：

　　干燥：由于皮脂腺及汗腺分泌能力下降，使得皮脂膜形成能力不佳皮肤容易干燥。

　　皮肤变薄：由于表皮细胞生命期缩短，以及真皮结缔组织与皮下脂肪萎缩、胶原蛋白纤维及弹性纤维变性，所以皮肤的厚度与弹性都减少。

　　皮肤松弛、皱纹、眼袋：由于前述的变化以及重力的影响脸部皮肤逐渐松垮下垂。

　　表情纹：脸部的肌肉活动会拉扯着皮肤组织，经年累月的肌肉活动会使得皮肤出现表情纹包括：鱼尾纹、抬头纹、皱眉纹、笑纹都属于这类的皱纹。

　　粗糙、暗沉：表皮角质细胞产生不规则角化，使得皮肤表面粗糙不光滑。

　　黑斑、老人斑：皮肤的色素调节失调会造成黑色素增加，而产生黑斑、晒斑。另外也有可能会因为黑色素细胞退化，而产生雨滴状白点的色素脱失。表皮细胞不正常的角化，会产生脂漏性角化症或俗称的老人斑。

　　日旋旋光性角化症：出现在曝晒部位，红棕色的角化斑块是皮肤癌的前期表现。

　　皮肤癌：当皮肤细胞产生恶性变化，长出不寻常的皮肤肿瘤，出现色素不均、溃疮、流血或急速变大的情形都有可能是皮肤癌现象。常见的皮肤癌包括：基底细胞癌、鳞状细胞癌及恶性黑色速细胞癌。

　　皮脂腺肥大：油性肤质的人在老化过程容易产生皮脂腺过度增深、肥大的现象，除了毛孔粗大也会产生肉色至黄色的小丘疹。

　　老年性紫斑症：由于血管周围组织弹性减少，支撑不足，因此非常脆弱，轻微碰撞就容易皮下出血形成紫斑

　　皱纹的种类

　　静态性皱纹

　　静态性皱纹，指脸部平静而不做任何表情时，便可观察到它的存在的皱纹即称之，又可分为「过度角化性皱纹」及「重力牵引性皱纹」，前者在眼周的皮肤，很早便易出现 ，大约三、四十岁过后便日趋明显，尤其对于长期熬夜使用眼力的人士更是难以避免的，另外过度曝晒，由紫外线造成的皮肤老化，也是造成「过度角化性皱纹」提早形成的原因。

　　至于「重力牵引性皱纹」则主要是因为由于衰老造成的皮下组织萎缩，或是因为长期肌肉收缩造成的皮肤凹陷，使皮肤弹性松弛，包括皮下脂肪的整层皮肤组织，容易因地心引力而造成下垂，接着在脸部某些部位形成凹痕很深的皱纹，如法令纹、嘴角纹及双侧下颔皱纹。

　　动态性皱纹

　　动态性皱纹，是指必须在脸部有表情时，因表情肌肉的收缩牵引，才会产生的皱纹，因此在做脸部表情时，这种动态性皱纹，便会更深刻、更明显。

　　年轻时，这些肌肉和表皮之间，因为具有足够的皮下脂肪，可均匀的承受肌肉拉力，而且表皮的弹性也足够，所以并不容易有这种皱纹的产生；然而有些人年轻时在两眉之间、两眼尾侧、前额及两侧法令处，便有很深刻的动态性皱纹出现，谈笑之间便有这些令人看来严肃的纹路，这可能是由于其肌肉群的收缩活性较正常人强而形成的；也有些人是因本身为清瘦体型，皮下脂肪非常缺少，所以易因表情的产生而形成此类皱纹。

　　至于一般人最常出现的鱼尾纹，有的人较早出现，不过大多数的人约在三十五岁以后才会逐渐出现。遗传、经常性的大笑及老化皆为鱼尾纹的成因，因遗传及大笑，眼尾皮下的肌肉(医学上称为眼轮匝肌)会变的较肥厚收缩力强，一笑皮肤就挤在一起产生很多的皱纹，形成了动态性鱼尾纹。

　　另外，随着年纪增加，皮肤逐渐老化，皮下组织弹性纤维松弛，眼尾也会出现细细的皱纹，此即为静态性鱼尾纹，渐渐地，脸看起来就会有美人迟暮的苍老感觉。

　　姿势压挤性皱纹

　　姿势压挤性皱纹，乃是因长期重复某一种姿势，压挤颜面皮肤而形成的微细皱纹，例如长期侧睡易在某侧脸颊产生深浅不一的细纹；常戴眼镜的人，在鼻梁上或两侧太阳穴位置，因镜架的长期压迫而亦有细纹的产生；凡此种种，可能只需要将不适当的压挤姿势消除，便可自然褪去这些细纹。

　　除皱方法公开

　　肉毒杆菌
　　
　　动态的皱纹，目前最流行治疗的方式，就是注射肉毒杆菌素，肉毒杆菌素可以使肌肉不收缩，若仅是动态性皱纹，可以用肉毒杆菌素来抑制表情肌的活性以达到改善鱼尾纹的目的，但若是不笑的时候也有皱纹的话，那就是合并有静态性皱纹，那光用肉毒杆菌素依然不够，就必须合并手术方式来除皱。

　　肉毒杆菌素治疗皱纹的原理，是阻断神经及肌肉的联系，达到放松肌肉的结果。虽然肉毒杆菌素本身对肌肉并无毒性，但因「用进废退」的原理，注射部位肌肉会自然萎缩。因此肉毒杆菌素也可以用来调节过度肥厚的肌肉及治疗颜面肌肉不对称。对动态性皱纹，效果一般在三天内即可初步见效，但有时要到一周才更显着。偶尔要到二周才完全。至于因长期颜面运动，肌肉肥厚所致的皱纹，则需长期、反复的治疗，才能让肌肉「瘦身」，从而改善皱纹。因为肉毒杆菌素治皱纹，纯粹是透过放松肌肉，所以对单纯因老化或日晒引起的皱纹并无帮助，更无法改善肤质、去除斑点。因此肉毒杆菌素在皮肤科处理老化问题上，必须与其它方法合并使用。
　　
　　近年来， 注射肉毒杆菌素在欧美已被广泛安全地应用于消除皱纹，主要用于治疗眉间皱纹，抬头纹及鱼尾纹，另外，眼睛下方小皱纹，唇纹，口围皱纹及下巴皱纹也有效。此外放松颈部肌肉，改善颈部皱纹，调整不对称的眉毛及嘴角则是新的治疗应用。

　　用肉毒杆菌素注射治疗皱纹的效果可维持约三至六个月，当作用消失时则须重复注射。因其作用是藉放松肌肉以消除皱纹，肉毒杆菌素对脸部肌肉的张力变化产生的动态性皱纹效果明显;但对纯因老化或日晒引起的皱纹并无帮助，因此肉毒杆素对皮肤老化问题，往往须和其它方法合并使用。

　　但根据临床经验得知，注射肉毒杆菌素的持续效果，会因注射的次数增加而延长，也就是说第一次可维持五-六个月,在第2次注射时则可维持比六个月更久的期间。另外效果之长短也因人而异，65岁以上的人，效果则因年龄增加而递减。

　　玻尿酸

　　玻尿酸其实是人体已经存在的一种成分，能锁住水分，抗氧化衰老，人体的真皮、软骨、眼球内都含有很多玻尿酸，但随着年龄老化，玻尿酸逐渐减少，当注射玻尿酸后，皮肤会显得丰满有弹性；而注射入的玻尿酸在一年左右会被人体吸收消失掉，因此即使对注射玻尿酸整形后的容貌不满意，一年后就可恢复原貌，在下次注射时，可再依自己的喜好，选择喜欢的容貌改变之。

　　由于玻尿酸是生物共有的组织成分，因此身体会发生过敏反应的机会极低，由于它的制造是藉由细菌发酵的生物科技制造出来的，因此没有传染动物疾病的可能性（例如胶原蛋白是利用牛的组织萃取出来的），加上效果持久8-12个月，因此医师和使用者接纳度皆极高。

　　玻尿酸目前在美容的应用，我个人的经验是对于泪沟、法令文、隆鼻背、眉尖纹、隆下巴、丰唇的效果非常好，对于只想做小部分改变，恐惧开刀手术的人是非常适合的。
　　
　　玻尿酸的注射方式，是直接注射于皮肤真皮层的下层，阻断神经与肌肉间的神经冲动，使脸部过度收缩的肌肉松弛，进而使动态性皱纹消失，未受治疗的肌肉则仍可正常地收缩，因此并不会影响正常的脸部表情。虽然注射的技术非常重要，但整个过程时间短，虽然会有一些局部红肿瘀血，但之后可迅速地恢复。

　　雷射磨皮手术

　　雷射除皱的原理，基本上是破坏皮肤，使其再生，并在此过程中，部份替换已经老化或退化的组织构造。就另一方面来看，雷射除皱是利用皮肤自我愈合的特性，产生一种特定的皮肤灼伤反应。目前治疗皱纹的雷射，主要是二氧化碳雷射及铒雅铬雷射，这样的雷射可以将皱纹直接磨除，效果立见，但由于皮肤产生明显的开放性伤口，因此在1-2周皮肤表面愈合后仍可能会有持续的红肿及色素沉淀现象，甚至可超过半年。因此目前所谓非表皮破坏性的光能除皱也受到重视，如冷触感雷射、脉冲光，将光能直接导入真皮，而尽量不伤及表皮，但此同时除皱效果也较不理想。

　　再来谈谈目前在欧美最热门的治疗方式，较早采用的二氧化碳雷射，虽然效果不错，但术后红肿消退很慢，而且皮肤容易变黑褐色，并持续三至四个月以上，近来新一代的「铒-雅铬雷射」对皮肤的热灼伤相当微小，根据美国整形外科医师的报告，此种雷射治疗后，伤口一周内愈合，红肿约二至四周消退，对于轻度及中度的鱼尾纹效果最好，每次治疗约可抚平一半的皱纹，而皮肤的黑褐色反应也减少许多，尤其适合黄种人的皮肤。但这种方法只能消除皮肤表面静态鱼尾纹。

　　此种手术对脸部的细小皱纹即静态性皱纹是很好的治疗方式，但因其是较具疼痛性的治疗通常须要施予局部麻醉，且其复原时间一般须二至三个月之久。

　　整形手术除皱法

　　根据美国医界最近的报告，如果经由耳朵上方头皮的切口，将眼尾的眼轮匝肌小部分切断去除，再将眼尾皮肤做局部的迷你拉皮，使皮肤不再松弛，即可有效去除动态性鱼尾笑纹，同时也可以改善皮肤松弛所形成的静态性眼尾皱纹，这种整形只是局部的小手术，但技术上须要讲求精巧、细致。

　　因此，医师在施行手术时，对脸部肌肉筋膜及神经组织构造层次的充分了解是非常重要的，手术时须避开神经组织，同时要调整皮肤的张力恰到好处，才能使疤痕隐而不显。

　　果酸换肤

　　属于表浅性的化学性换肤，对静态性皱纹有不错的疗效，但通常须多次的治疗。和雷射磨皮比较起来它的破坏深度较浅，因此复原较快。一般在换肤后一至三天内可能会有轻微的发红、脱皮现象。

　　真皮填充注射法(小针美容)

　　在皱纹下方注射，让皱纹的凹陷被撑起来。最初的产品是硅胶，但因引发疤痕反应，已不再使用。由1981年以来，胶原蛋白一直是最主要的真皮填充物，包括Zyderm及Zyplast，理想的真皮填充物应该有着容易取得、容易操作、价格合理、无毒性、不致癌、不易过敏、能耐受机械性拉力、触感佳、持续性佳、不移位等特质，然而即使目前已有新的注射材质不断问市，在台湾可见到的包括含玻尿酸的Restylane，以及由处理过的人皮制成的Cymetra，或是自体脂肪注射，另一种是由Gortex这种特殊塑料材质所作成的Softform，但除了价格高昂外，注射后局部的皮肤质感、发炎及持续时间短的特点，都让此类真皮填充物的普及受到很大的阻碍。更大的问题是一旦打到皮肤内，如果不满意，也只能静待皮肤慢慢吸收，除非切除否则无法取出。然而对于较深的皱纹如例如法令纹、口围纹及较深的皱眉纹，真皮填充物注射具有一定的不可取代性。 此种治疗对较深或细小的皱纹皆有效，但对填充物的过敏排斥反应，也是必须特别留意的事项。

　　拉皮手术

　　电波拉皮的原文名称叫做 Thermacool， Therma- 的字根原意是「热」，顾名思义这种新科技是利用加热、冷却的交错过程，来达到令皱纹抚平的效果。早在2001年美国食品药物管理局，就已经批准这种技术，可以用来治疗前额皱纹以及眼睛周围的细纹，现在也批准用于治疗下半脸的皱纹。

　　以往治疗脸皮下垂，必须靠手术开刀的方式拉紧皮肤，而电波拉皮则可以在不伤害到表皮组织的情况下去加热真皮层，达到使皮肤紧致的效果。它有个特殊的探头，会放出电磁波穿透到深部的真皮层，同时冷却表皮层避免灼伤，电磁波会让真皮层的胶原蛋白重新排列，更加紧实，而且会刺激新的胶原蛋白生成，让老化松弛的脸皮回复年轻时的弹性。

　　电波拉皮的效果在刚做完时就可以感受到，甚至几个星期后效果更加明显，这种效果至少可维持两年以上。做一次电波拉皮需要花20分钟到两小时的时间，视治疗的面积而定，治疗前会先涂上局部麻药减轻疼痛感。和传统拉皮手术不同，电波拉皮并不需要手术后的恢复期，但可能会有两三天的热涨感，副作用相当少见，不过有少数烫伤的病例报告。

　　电波拉皮并不便宜，做一次大概要花上数万元台币，而且它也有技术上的限制，无法治疗皮下肌膜层的老化松弛，这必须靠传统拉皮手术才有办法做到，所以不见得适合每一个人，最适合电波拉皮的人是三、四十岁，皮肤已略显松弛并出现细纹出现的女性，至于已经有脸皮肌膜层老化松弛现象的人，则可以考虑传统拉皮手术或内视镜拉皮手术，才能达到最佳效果。

　　但此手术须全身麻醉，因此最好找有经验的医师加以施行。

　　预防皱防出现

　　预防胜于治疗，与其等到皱防出现后，才思索如何除皱，不如尽快做出预防措施，令皱纹没有提早现形的机会。

　　以下即为预防皱纹产生的重要注意事项，爱美大作战，不可不加以谨记之。

　　1.避免晒太阳，否则易使皮肤脱水萎缩

　　长期的日光曝晒是造成皮肤老化最主要的原因，紫外线除了会使皮肤失去光泽、弹性外，还会使皮肤色素分布不均，并有皱纹的产生，因此要预防皱纹的产生，最重要的就是要防晒，白天时除了使用防晒乳液外，衣物，遮阳伞，帽都是不可缺的。

　　2.收敛脸部表情，若过度挤眉弄眼，容易形成皱纹。

　　3.注意睡姿，避免脸与枕头接触，才不易引起皱纹。

　　4.减肥要趁年轻，否则年纪大了皮肤松弛，一旦瘦下来会形成较多的皱纹。

　　5.培养运动习惯，可使肌肤紧实。

　　6.饮食均衡，维他命及矿物质是维持肌肤年轻的重要物质，特别是维他命Ｂ群、维他命Ａ及维他命Ｃ，如牛肉、鸡肉、蛋、全麦、牛奶及新鲜蔬果等食物，应均衡摄取。

　　7.勿抽烟，抽烟会导致口腔周围的皮肤提早老化，也因皮下微血管的血液供应较少，而加速皱纹的产生。

　　8.少喝酒，以免因酒精使脸部发肿撑开，待收缩时皱纹便因此而产生。

　　9.使用润肤乳液保湿，但使用前应先清洗皮肤。